Горячая линия: 8 800 555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
ГУ НИИ глазных болезней РАМН
Воробьева O.K.
За последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости вирусгерпетическими инфекциями (ВГИ). Широкое бессимптомное вирусоносительство вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и П типов, полиморфизм клинических проявлений ВПГ, пожизненная персистенция в организме, частые рецидивы заболеваний, с формированием резистентных штаммов ВПГ ставят эту проблему в разряд социально значимых и актуальных.
В патогенезе ВГИ играют роль: поражение ВПГ центральной и периферической нервной систем, персистенция ВПГ в нервных клетках, ганглиях, поражение кровеносной системы, изменение активности Т/В-клеточных реакций иммунитета.
Цель работы: Изучение клинической эффективности препарата Панавир у больных с внутриглазным герпесом (ВПГ 1, 2 типов).
Под нашим наблюдением в течение 2-х лет находилось 117 больных (135 глаз) в возрасте от 18 до 75 лет, женщин 77, мужчин 40. 2-х сторонний процесс у 18 человек. Характеристика больных с ВГИ: увеиты – 40 глаз, увеонейрохориоретиниты – 33 глаза, флеботромбозы – 31 глаз, ангииты – 3 глаза, хориоретиниты – 28 глаз. Методы обследования: визометрия, периметрия, тонометрия, флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД), электрофизиологические исследования (ЭФИ), УЗИ.
Диагноз ВПГ уточнялся на основании анамнеза; общесоматического обследования больного (другими специалистами); офтальмоскопической картины; вирусологического обследования материала (крови, слезной жидкости, соскоба с конъюнктивы, слюны, мочи). Выявление антигена ВПГ с помощью экспресс-метода флюоресцирующих антител крови, соскоба с конъюнктивы, высоко специфического метода ДНК-диагностики гибридизации ДНК выделение геномов ВПГ методом полимеризации цепной реакции (ПЦР); выявление вирусов специфических белков с помощью моноклональных антител в культуре клеток методом иммуноферментного анализа крови (ИФА). Проводилась очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной.
Проводился также анализ иммунного статуса с определением Т-лимфоцитов (СДЗ+), В-лимфоцитов (СД19+), Т хелперов (СД14+), Т-супрессоров (СД8+), натуральных киллеров (СД16+), СД4+/СД*+, СД95+. Для определения концентрации сывороточных иммунных глобулинов методом радиологии и иммунодиффузии по Манчини определяли IgG, IgA, IgM, IgE.
Определяли различные классы цитокинов в сыворотке крови или слезной жидкости ИФЛ, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6. Проводили также исследование интерферонового статуса.
Заболевание ВГИ сочетало в себе наличие 2-х факторов: манифестации и репликации вируса ВПГ 1, П.
Критерии активности ВГИ: маркеры активной репликации ВПГ (вирусемия, антигенемия, ДНКемия).
Иммунологические маркеры активности ВПГ – выявление антиВПГ IgM и анти-ВПГ IgG у ранее серонегативных лиц (считалось положительным при 4-х-5-ти кратном и выше нарастании титров антиВПГ IgG).
Оценка результатов серологических исследований проводилась с учетом клинической картины и фазы иммунного ответа.
Основным принципом лечения ВГИ является подавление репликации ВПГ с целью ограничения распространения инфекции и нормализация иммунного ответа.
1) этиотропная – противовирусная терапия (виростатики) – ациклические нуклеозиды (ацикловир, валтрекс, фамцикловир внутрь, зовиракс в/в);
2) неспецифическая противовирусная терапия (интерфероны и интерфероногены-полудан (п/бульбарно), актипол (п/бульбарно), виферон (в свечах), циклоферон, глутоксим, изопринозин;
3) специфическая противовирусная терапия (заместительная – противогерпетический иммуноглобулин в/м).
Всем 117 больным с хроническим рецидивирующим течением помимо этой терапии была назначена Панавиртерапия в виде в/в капельных инъекций 0,004% Панавира 5 мл ч/д №3 (в тяжелых случаях №5), при панувеитах 5,0 в/в 2 р. в день в течение 5 дней). Панавир – это растительный биологически активный полисахарид, содержащий ксилозу, рамнозу, глюкозу, галактозу, маннозу, уроновые кислоты; подавляет репликацию вируса в клетках, увеличивает уровень лейкоцитарного ИНФ в 2,7-3 раза.
Клиническая оценка эффективности лечения Панавиром проводилась по динамике зрительных функций, купированию воспалительного процесса, срокам обратного регресса офтальмоскопической патологической картины, частоте рецидивов, осложнений, нормализации или улучшения иммунного статуса.
Результаты исследований |
Количество глаз |
% |
Выраженный эффект |
100 |
75 |
Улучшение |
27 |
20 |
Стабилизация |
5 |
3,7 |
Ухудшение |
3 |
- |
ИТОГО: |
135 глаз |
100% |
Полностью купирование воспалительного процесса было отмечено в 100 из 135 глаз (75%), улучшение – в 27 глазах (20%), стойкая стабилизация – в 5 (3,7%), а ухудшение – в 3-х случаях (1,3%).
Побочные реакции – увеличение сахара в крови – у 1 больного, тошнота – у 1 больного. Ухудшение, связанное с осложнениями: фиброз стекловидного тела –1, экссудативная отслойка сетчатки – 1 случай, катаракта с глаукомой – 1.
Повышение остроты зрения отмечено у 107 больных (122 глаза), без динамики – у 7 (10 глаз), снижение зрения – у 3-х больных.
Улучшение показателей в виде улучшения остроты зрения, полей зрения, ЭФИ и УЗИ отмечено в 127 глазах (95%).
В крови отмечено исчезновение AT IgM у всех больных, снижение титров AT IgG у 99 больных (83%), снижение Т-хелперов, повышение Т-супрессоров, снижение фагоцитарного индекса. Трое больных вследствие развития осложненной катаракты были успешно прооперированы.
В сроки наблюдения – 1 год 8 месяцев – стойкая ремиссия отмечалась у 102 больных (86%); в 14% случаев (15 больных) было абортивное течение ВГИ.
Активизацию противовирусного иммунитета, улучшение параметров цитокинового звена, продукцию цитокинов, улучшение функциональной активности лимфоцитов отмечали у 94 пациентов (80%). Удлинение ремиссии отмечено в 86% (102 глаза). Двум больных перед операцией пришлось повторить курс Панавира в виде в/в инъекций ч/д №5. Активацию ВГИ с нарастанием титров IgG наблюдали у 3 больных.
ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ
Вы можете задать вопрос в специальном разделе сайта панавир и получить развернутый ответ специалиста
Смотреть вопросы и ответы
Для врачей
Для пациентов
ПОДПИСКА НА НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ